Skip to content

Zapalenie mięśnia sercowego

2 tygodnie ago

987 words

Duża różnorodność czynników zakaźnych jest związana z ostrym i przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego, o czym dyskutują Feldman i McNamara (wydanie z 9 listopada) .1 W obszarach zakażonych kleszczami wektorowymi boreliozy z Lyme, zakażenie Borrelia burgdorferi może również być związane z zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia. i zaburzenia rytmu serca.2
Ogólny opis pacjenta z rozszerzoną kardiomiopatią i kulturą próbki z endomiokardialnej biopsji, która była pozytywna dla B. burgdorferi, został opublikowany w Journal. 3 Specyficzne wybarwienie histologiczne może również potwierdzić rozpoznanie boreliozy z Lyme w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego; jednak, podobnie jak w przypadku innych przyczyn zapalenia mięśnia sercowego, nawet negatywne wyniki nie mogą wykluczyć infekcji. Aby wesprzeć diagnozę u pacjentów z dodatnimi wynikami serologicznymi, pomocne może być zastosowanie scyntygrafii antimyozyny, echokardiografii i rezonansu magnetycznego.
Leczenie odpowiednimi antybiotykami może prowadzić do poprawy funkcji komory w zapaleniu mięśnia sercowego, a nawet kardiomiopatii z powodu boreliozy z Lyme.3,5 Tak więc, w obszarach, gdzie choroba jest endemiczna, borelioza z Lyme powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej zapalenia okołoprotezowego.
Jutta Bergler-Klein, MD
Gerold Stanek, MD
Uniwersytet Wiedeński, A-1095 Wiedeń, Austria
5 Referencje1. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. N Engl J Med 2000; 343: 1388-1398
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Steere AC. Borelioza. N Engl J Med 1989; 321: 586-596
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stanek G, Klein J, Bittner R., Glogar D. Izolacja Borrelia burgdorferi z mięśnia sercowego pacjenta z długotrwałą kardiomiopatią. N Engl J Med 1990; 322: 249-252
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bergler-Klein J, Sochor H, Stanek G, Globits S, Ullrich R, Glogar D. Indium 111-monoklonalne przeciwciało antimyozyny i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w rozpoznaniu ostrego zapalenia mięśnia sercowego z Lyme. Arch Intern Med 1993; 153: 2696-2700
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gasser R, Fruhwald F, Schumacher M, i in. Odwrócenie rozszerzonej kardiomiopatii związanej z Borrelia burgdorferi przez antybiotykoterapię. Cardiovasc Drugs Ther 1996; 10: 351-360
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Feldman i McNamara wspominają o tyreotoksykozie jako o podłożu immunologicznym zapalenia mięśnia sercowego. Zastanawiam się, jak do tego dojdą.
O ile mi wiadomo, istnieją tylko rzadkie przypadki kardiomiopatii związanej z chorobą Gravesa-Basedowa.1 Pomimo faktu, że kilku badaczy wykryło RNA informujące o receptorach tyreotropinowych, które mają być wyrażane w mięśniu sercowym, 1-3 autorzy Niedawne doniesienie na temat serii z Mayo Clinic4 zakończyło się na podstawie wyników biopsji endomiokardialnej, według których u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa większość przypadków niewydolności serca o niskiej mocy zdaje się wynikać z przyczyn innych niż aktywny autoimmunologiczny proces zapalny .
Czy istnieją inne dane, których nie jestem świadomy. Wydaje się, że znaczenie kliniczne tej kwestii jest ważne: czy u pacjenta z chorobą Gravesa i współistniejącymi niewydolnymi zaburzeniami czynności serca ocenia się zapalenie mięśnia sercowego, czy też nie jest to konieczne z powodu dobrze znanej zależności.
Michael Weissel, MD
Medical University Clinic III, A-1090 Wiedeń, Austria
4 Referencje1 Koshiyama H, Sellitti DF, Akamizu T, i in. Kardiomiopatia związana z chorobą Gravesa-Basedowa. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 45: 111-116
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Drvota V, Janson A, Norman C, i in. Dowód na obecność funkcjonalnego receptora tyreotropinowego w mięśniu sercowym. Biochem Biophys Res Commun 1995; 211: 426-431
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sellitti DF, Hill R, Doi SQ, i in. Różnicowa ekspresja mRNA receptora tyreotropiny w sercu świni. Tarczyca 1997; 7: 641-646
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fatourechi V, Edwards WD. Choroba Gravesa i dysfunkcja serca o niskiej mocy: implikacje dla choroby autoimmunologicznej w tkance biopsji endomiokardialnej od jedenastu pacjentów. Thyroid 2000; 10: 601-605
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ważny artykuł przeglądowy dotyczący zapalenia mięśnia sercowego autorstwa Feldmana i McNamary jest bardzo starannie napisany i wyraźnie udokumentowany. Jednak w Tabeli 1, zatytułowanej Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego, błędnie zaznaczono aktynomiety jako grzyb. Actinomyces to bakterie beztlenowe, niezarodnikujące, gram-dodatnie. Ponadto, skoro autorzy oddziela bakterie od krętkowych przyczyn zapalenia mięśnia sercowego, dlaczego Treponema pallidum pozostaje w pierwszej grupie.
Jaime Luís Lopes Rocha, MD
Szpital Nossa Senhora das Graças, 80810-040 Curitiba, PR, Brazylia
Odniesienie1. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Mikrobiologia medyczna. 3 ed. St. Louis: Mosby, 1998.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Bergler-Klein i Stanek poruszają ważne kwestie dotyczące znaczenia boreliozy z Lyme jako możliwej przyczyny zapalenia mięśnia sercowego w obszarach zakażonych kleszczami wektorowymi. Jednakże, twierdzimy, że scyntygrafia antimyozyny nie ma wystarczającej czułości i swoistości, aby była przydatna w diagnozie, a analiza serologiczna jest o wiele bardziej użyteczna.
Nasze włączenie tyreotoksykozy jako immunologicznej przyczyny zapalenia mięśnia sercowego jest oparte na rzadkich przypadkach, w których zapalenie tarczycy było związane z zapaleniem mięśnia sercowego u pacjenta z ciężkim toczniem, pacjentem z zarówno gigantycznym zapaleniem tarczycy i zapaleniem mięśnia sercowego, 2 jak i kobietą podczas okres poporodowy.3 Chociaż ostatnie doniesienie z Mayo Clinic4 sugeruje, że autoimmunologiczna choroba mięśnia sercowego u pacjentów z zapaleniem tarczycy jest rzadkim odkryciem, nie należy zapominać o możliwości jego obecności u pacjentów z istotnymi objawami.
Prawdą jest, że actinomyces to bakterie Gram-dodatnie, a nie grzyby.
Arthur M. Feldman, MD, Ph.D.
Dennis M. McNamara, MD
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA 15213
4 Referencje1. Makro M, Le Gangneux E, Gallet E, Maragnes P, Galateau F, Loyau G. Ciężki toczeń z zakaźnym zapaleniem tarczycy i śmiercionośną kardiomiopatią. Clin Exp Rheumatol 1995; 13: 99-102
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Benisch BM, Josephson M. Suboste (olbrzymiokomórkowe) zapalenie tarczycy i olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego u pacjenta z rakiem płuca. Klatka piersiowa 1973; 64: 764-765
Crossref Web of Science MedlineGoogle
[hasła pokrewne: próba webera, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, przyczepy mięśnia czworogłowego uda ]
[podobne: uchyłki przełyku, zapalenie ochrzęstnej małżowiny usznej, krwiak małżowiny usznej ]