Skip to content

Wywoływanie nagłej śmierci z przyczyn sercowych dzięki energicznemu wysiłkowi

2 tygodnie ago

1135 words

Albert i wsp. (Wydanie 9 listopada) wykazuje odwrotną zależność pomiędzy częstotliwością energicznych ćwiczeń na linii podstawowej a nagłą śmiercią z przyczyn sercowych podczas lub krótko po pojedynczych epizodach energicznych ćwiczeń w ciągu kolejnych 20 lat. Chociaż autorzy nie wykazują związku między wzrostem intensywności ćwiczeń a całkowitą nagłą śmiercią z przyczyn sercowych, można obliczyć z Tabeli 2 artykułu, że gdy częstotliwość epizodów energicznych ćwiczeń w linii podstawowej wzrosła z mniej niż jednego do jednego do czterech do pięciu lub więcej razy w tygodniu, odsetek wszystkich nagłych zgonów, które wystąpiły podczas energicznych ćwiczeń, wzrósł z 9% do 19% do 30%, a skumulowane ryzyko nagłej śmierci podczas energicznych ćwiczeń w ciągu 20 lat zwiększyło się z 0,05% do 0,11 procent do 0,20 procent. Podczas gdy całkowite ryzyko nagłej śmierci podczas pojedynczego epizodu intensywnego wysiłku wynosiło na 1,51 miliona, skumulowane ryzyko u mężczyzn, którzy wykonywali pięć lub więcej razy w tygodniu, wynosiło na 500. Jeśli godziny intensywnych ćwiczeń na rok są szacowane na 26, 121 i 309 dla trzech grup i skorelowane liniowo z 20-letnim ryzykiem nagłej śmierci podczas wysiłku, wynikiem jest linia o r 0,997 i dodatnim nachyleniu, co wskazuje, że łączne ryzyko śmierci nagle podczas energicznego ćwiczenia w ciągu 20 lat zwiększają się o 0,1 procent na każde 200 godzin energicznych ćwiczeń w ciągu roku. Zatem wydaje się, że wyniki nie wspierają zwiększenia częstotliwości energicznych ćwiczeń, aby chronić przed nagłą śmiercią z przyczyn sercowych podczas energicznych ćwiczeń, ponieważ ryzyko związane z uzyskaniem ochrony wydaje się większe niż przyznana ochrona.
Kenneth M. Kessler, MD
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
Odniesienie1. Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, Lee IM, Hennekens CH, Manson JE. Wywoływanie nagłej śmierci z przyczyn sercowych poprzez energiczny wysiłek. N Engl J Med 2000; 343: 1355-1361
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej analizie danych z Physicians Health Study, Albert et al. zastosował układ zagnieżdżonych przypadków skrzy.owania1 w celu ilościowego określenia względnego ryzyka nagłej śmierci z przyczyn sercowych podczas lub krótko po intensywnym wysiłku fizycznym (zdefiniowanym jako 30 minut po 6 MET lub więcej) w porównaniu z ryzykiem w okresach wysiłku lekkiego lub bez niego. Ich wyniki sugerują względne ryzyko około 74 dla mężczyzn, którzy wykonywali nawykowe, energiczne ćwiczenia mniej niż raz w tygodniu, względne ryzyko około 19 dla mężczyzn, którzy ćwiczyli jeden do czterech razy w tygodniu, i względne ryzyko około 11 dla mężczyzn który ćwiczył pięć lub więcej razy w tygodniu. Użyłem zagnieżdżonej metody crossover-case, aby sprawdzić, czy istnieje optymalny schemat ćwiczeń – jeden związany z minimalnym ryzykiem nagłej śmierci z przyczyn sercowych -.
Względne ryzyko dla tego przypadku jest zasadniczo funkcją części nagłych zgonów związanych z energicznym wysiłkiem fizycznym (tj. Fx / [1-Fx]) podzielonych przez proporcję czasu osoby ćwiczącej (tj. Px / [1-Px] ) .1 Wraz ze wzrostem proporcji czasu spędzanego na ćwiczeniach zwiększa się odsetek zgonów związanych z ćwiczeniami, jak pokazano w Tabeli 2 artykułu. Te względne zmiany sugerują, że może istnieć optymalny schemat ćwiczeń. Ekstrapolując dane z badań stanu zdrowia lekarzy i stosując metody klasyfikacji przypadków, wnioskuję, że optymalna częstotliwość ćwiczeń wydaje się wynosić od 30 do 45 minut dziennie, siedem dni w tygodniu. Natomiast dwie godziny ćwiczeń dziennie, siedem dni w tygodniu, zwiększają minimalne ryzyko o 50 procent.
George D. Swanson, Ph.D.
California State University, Chico, CA 95929-0330
Odniesienie1. Maclure M. Konstrukcja typu crossover: metoda badania przemijającego wpływu na ryzyko zdarzeń ostrych. Am J Epidemiol 1991; 133: 144-153
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł autorstwa Alberta i in. podkreśla znaczenie regularnych ćwiczeń fizycznych i rodzi nowe problemy związane z potencjalnymi zagrożeniami związanymi z energicznym wysiłkiem. Zaskoczyło nas jednak, że ani artykuł, ani towarzyszący mu artykuł redakcyjny nie wspomniały o wcześniej zaproponowanej hipotezie wyjaśniającej te ustalenia. Powszechnie wiadomo, że potas jest uwalniany z ćwiczeń mięśniowych z powodu depolaryzacji błony miocytu. Większość uwolnionego potasu jest szybko transportowana z powrotem do miocytów przez Na + / K + -ATPazę, ale przy wysiłku fizycznym frakcja wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego, co powoduje znaczne zwiększenie stężenia potasu w surowicy, które może przekroczyć 8 mmol na litr.1, 2 Trening fizyczny łagodzi ten wzrost poziomu potasu.3 Dlatego też zasugerowano wcześniej, że szybka zmiana poziomu potasu w surowicy w odpowiedzi na energiczne ćwiczenia może odgrywać rolę w nagłej śmierci.4 Biorąc pod uwagę te dane i spójne wyniki w badaniu Albert i wsp., uważamy, że ciężką hiperkaliemię należy uznać za potencjalny czynnik przyczyniający się do przynajmniej części zgonów w ich badaniu. Jeśli tak jest rzeczywiście, to stosowanie leków modulujących potas, szczególnie beta-blokerów, wymaga skrupulatnej uwagi, szczególnie u słabo uwarunkowanych pacjentów, którzy rozważają rozpoczęcie regularnego regularnego intensywnego treningu.
Sergei Kochlatyi, MD
Joseph Mattana, MD
Long Island Jewish Medical Center, Nowy Hyde Park, NY 11040
4 Referencje1. Bystrom S, Sjogaard G. homeostaza potasu podczas i po wyczerpujących submaksymalnych statycznych skurczach rąk. Acta Physiol Scand 1991; 142: 59-66
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Medbo JI, Sejersted OM. Potas w osoczu zmienia się wraz z ćwiczeniami o wysokiej intensywności. J Physiol 1990; 421: 105-122
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kjeldsen K, Norgaard A, Hau C. Hiperkaliemię wywołaną wysiłkiem można zmniejszyć u ludzi podczas umiarkowanego treningu bez zmiany stężenia Na, K-ATPazy w mięśniu szkieletowym. Eur J Clin Invest 1990; 20: 642-647
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lindinger MI. Regulacja potasu podczas ćwiczeń i regeneracji u ludzi: implikacje dla mięśni szkieletowych i sercowych. J Mol Celi Cardiol 1995; 27: 1011-1022
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Kessler i Dr Swanson dokładnie wskazują, że wraz ze wzrostem bezwzględnego czasu spędzonego na energicznym wysiłku, bezwzględna liczba nagłych zgonów, które wystąpiły w związku z wysiłkiem, również wzrosła w ciągu 12 (a nie 20) lat nasze badanie Dr Kessler interpretuje te dane jako dowód, że ryzyko nagłej śmierci związane z energicznym wysiłkiem jest większe niż ochrona, jaką daje taki wysiłek. Nie jest to jednak całkowicie słuszne, ponieważ istnieje związek, nawet jeśli nie wystąpiłby efekt energicznego wysiłku na wystąpienie nagłej śmi
[hasła pokrewne: próba webera, rezerwa ślimakowa, myszka stawowa ]
[podobne: szyna gipsowa, złamanie kości łonowej, złamanie panewki stawu biodrowego ]