Skip to content

Wpływ użycia lub niewykorzystania długoterminowej dializy na dalsze przeżycie przeszczepów nerkowych od żywych dawców

3 tygodnie ago

554 words

Wpływ na przeżycie alloprzeszczepu przeszczepu nerek od żywych dawców bez wcześniejszego rozpoczęcia długotrwałej dializy jest kontrowersyjny. Metody
Korzystając z danych z amerykańskiego systemu danych nerek, przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kohortowe 8481 pacjentów, którzy byli lub nie byli leczeni długotrwałą dializą przed otrzymaniem przeszczepu nerki od żywego dawcy. Względna częstość niepowodzenia alloprzeszczepu u pacjentów, którzy otrzymali przeszczep bez uprzedniej długotrwałej dializy, w porównaniu z pacjentami poddanymi długotrwałej dializie przed przeszczepem, została oceniona za pomocą analizy proporcjonalnych zagrożeń, z uwzględnieniem ewentualnych zmiennych zakłócających, w tym ośrodek transplantacyjny i średni dochód gospodarstwa domowego. Związek pomiędzy otrzymaniem przeszczepu nerki od żywego dawcy bez uprzedniej dializy (przeszczep przedwykupowy ) i ryzyko ostrego odrzucenia potwierdzonego biopsją w ciągu sześciu miesięcy po przeszczepie oceniano za pomocą warunkowej analizy regresji logistycznej, z dostosowaniem do przeszczepu. środek.
Wyniki
Transplantacja nerki od żywego dawcy bez wcześniejszej długoterminowej dializy była związana z 52-procentowym zmniejszeniem ryzyka niepowodzenia alloprzeszczepu w pierwszym roku po przeszczepie (stosunek częstości, 0,48, P = 0,002), 82% redukcja podczas drugi rok (wskaźnik stopy, 0,18, P = 0,001) i 86% redukcja w kolejnych latach (wskaźnik częstości, 0,14; P = 0,001), w porównaniu z przeszczepem po dializie. Zmniejszenie odsetka niepowodzenia alloprzeszczepu w pierwszym roku zostało złagodzone, gdy w pierwszym roku dokonano dostosowania w odniesieniu do czasu ostrego odrzucenia (stosunek częstości 0,69, przedział ufności 95%, od 0,44 do 1,10, P = 0,10). Zwiększenie czasu trwania dializy wiązało się ze wzrostem szans na odrzucenie w ciągu sześciu miesięcy po transplantacji (P = 0,001).
Wnioski
Wstępne przeszczepy nerek od żywych dawców bez wcześniejszego rozpoczęcia dializy wiążą się z dłuższym przeżywaniem alloprzeszczepu niż przeszczepem przeprowadzonym po rozpoczęciu dializy.
Wprowadzenie
Przeszczepienie nerki zwłok u kwalifikowanych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wiąże się z dłuższym czasem przeżycia niż długoterminowa dializa.1 Pomimo wysiłków mających na celu zwiększenie częstotliwości przeszczepiania nerki w Stanach Zjednoczonych, niewystarczająca pula narządów dawców ograniczyła rolę zwłok. transplantacja w przedłużaniu życia pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Natomiast żyjący dawcy są najszybciej rosnącym źródłem alloprzeszczepów nerkowych w Stanach Zjednoczonych.2 Czynniki wpływające na przeżycie allogenicznych przeszczepów, takie jak opóźniona alloprzeszczep, 3-5 występują rzadko w przypadku przeszczepu nerki od żywych dawców, ale zbadano niewiele innych kwestii, które dotyczą przeżycia alloprzeszczepów od żywych dawców.
Wyniki badań dotyczących czasu przeszczepienia w stosunku do rozpoczęcia dializy, głównie w przypadku przeszczepu nerki, były sprzeczne6. W największym badaniu dotyczącym czasu przeszczepienia nerek od żywych dawców, wskaźnik przeżywalności alloprzeszczepu około 10 procent wyższe dla biorców, którzy przeszli transplantację bez wcześniejszego dializowania długotrwałego niż dla tych, którzy przeszli transplantację po długotrwałej dializie, ale wynik nie został skorygowany o potencjalne czynniki zakłócające.8 Spośród dorosłych odbiorców w Stanach Zjednoczonych około 25 procent transplantacji nerek od żywych dawców jest wykonywany przed rozpoczęciem długotrwałej dializy.9 Obecnie związek między wcześniejszą długoterminową dializą a przeżywaniem allograftu pozostaje niejasny
[więcej w: oczopląs pionowy, zapalenie ochrzęstnej małżowiny usznej, szyna gipsowa ]
[podobne: szyna gipsowa, złamanie kości łonowej, złamanie panewki stawu biodrowego ]