Skip to content

Wpływ użycia lub niewykorzystania długoterminowej dializy na dalsze przeżycie przeszczepów nerkowych od żywych dawców ad 6

3 tygodnie ago

707 words

Takie powiązanie większego przeżycia allograftowego z przeszczepem prewencyjnym może być pośredniczone, częściowo, przez zmniejszenie występowania ostrego odrzucenia. Wyniki tego badania są zgodne z wcześniejszymi badaniami. W jednoośrodkowym badaniu z udziałem 148 dzieci, Schurman i McEnery odkryli, że przeszczepienie nerki od żywych dawców w porównaniu z przeszczepami przeprowadzonymi po rozpoczęciu długotrwałej dializy było związane z większym odsetkiem przeżycia alloprzeszczepu w pierwszym roku (85 procent w porównaniu z 74 procentami) i ze znacznie dłuższym okresem półtrwania allograftu (16,9 roku w porównaniu z 8,0 lat) .15 Donnelly i in. ocenili 11 913 pacjentów i odnotowali wzrost o około 10 procent w nieskorygowanym wskaźniku przeżywalności alloprzeszczepu wśród pacjentów, którzy otrzymywali nerki od żywych dawców bez poprzedniej inicjacji dializy. Żadna z grup badaczy nie odnotowała wielozmiennych analiz dostosowanych do potencjalnego zakłócenia.
Tłumienie związku między przeszczepem prewencyjnym a przeżywaniem allograftu, po dostosowaniu do ostrego odrzucenia, sugeruje, że połączenie może pośredniczyć przynajmniej częściowo za pośrednictwem mechanizmu immunologicznego. Związek między zwiększonym czasem dializy przed przeszczepieniem a zwiększoną szansą ostrego odrzucenia o pół roku dodatkowo potwierdza koncepcję immunologicznego efektu dializy. Odkrycia te są zgodne z wynikami Cacciarelli i wsp., 16, którzy badali 325 biorców nerek ze zwłok; częstość ostrego odrzucenia była najniższa wśród pacjentów, którzy mieli najkrótszy czas długotrwałej dializy (mniej niż sześć miesięcy).
Biologiczna wiarygodność naszych wyników jest dodatkowo poparta danymi in vitro na temat dysfunkcji immunologicznej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. 17-20 Descamps-Latscha i wsp.21 dostarczyli dowodów na większy stopień upośledzenia układu odpornościowego u pacjentów nie poddawanych dializie w porównaniu z pacjentami poddawanymi długotrwałej dializie. Kaul i in. Niedawno potwierdzono, że rozpoczęcie hemodializy prowadzi do znacznej poprawy proliferacji komórek T. 22 Wyniki te sugerują, że ekspozycja na dializę może zmniejszyć nasilenie zaburzeń odporności, a tym samym zwiększyć ryzyko ostrego odrzucenia.
Istnieje kilka potencjalnych ograniczeń tego badania. Po pierwsze, pacjenci poddani przeszczepowi prewencyjnemu prawdopodobnie mieli wyższy poziom rezydualnej funkcji natywnej nerki. Nie byliśmy w stanie bezpośrednio ocenić wpływu tego czynnika na nasze wyniki. Jednak w grupie z przeszczepem-przeszczepem można było pominąć epizody opóźnionego alloprzeszczepu, ponieważ lepiej zachowana funkcja naturalnej nerki u tych pacjentów mogła spowodować, że dializa nie jest konieczna, nawet gdy funkcja aloprzeszczepu była znacznie opóźniona. Niemniej jednak wyłączenie funkcji opóźnionego alloprzeszczepu z modelu wielowymiarowego nie spowodowało znaczącej modyfikacji obserwowanego związku przeszczepu wyprzedzającego z lepszym przeżywaniem alloprzeszczepu.
Po drugie, wskaźniki statusu socjoekonomicznego były ograniczone do rasy i mediany dochodu gospodarstwa domowego dla kodu pocztowego rezydencji odbiorców. Chociaż status społeczno-ekonomiczny może wprowadzać w błąd analizy przeżywalności alloprzeszczepu, szczególnie w badaniach porównujących transplantacje ze zwłokami i żywymi dawcami, nasze grupy porównawcze najprawdopodobniej wykazywały znaczne podobieństwa, biorąc pod uwagę ich jednolity dostęp do żywego dawcy. Po trzecie, niezależnie od włączenia biorców nerki wyłącznie od żywych dawców i stosowania analiz wielu zmiennych w celu zminimalizowania zakłóceń, nie możemy wykluczyć, że pacjenci poddani przeszczepowi prewencyjnemu byli zdrowsi i bardziej zgodni z terapią oraz że te cechy przyczyniły się do wyższych wskaźników. przeżycia alloprzeszczepu u tych pacjentów.
Na koniec nasze badanie nie było w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy przeszczepienie nerki od żywych dawców jest bardziej korzystną strategią niż przeszczepienie po rozpoczęciu dializy. Badanie mające na celu odpowiedź na to pytanie pozwoli losowo przypisać pacjentów kwalifikujących się do przeszczepu prewencyjnego do przeszczepu nerki od żywych dawców lub przeszczepu nerki od żywych dawców po zainicjowaniu dializy.
Podsumowując, używając danych reprezentatywnych dla kraju, wykazaliśmy, że przeszczepienie nerki od żywych dawców było związane z lepszym przeżywaniem alloprzeszczepów. Zmniejszenie częstości ostrego odrzucania alloprzeszczepu sugeruje, że transplantacja zapobiegawcza może modulować mechanizmy odpornościowe, które skracają przeżycie alloprzeszczepu.
Interpretacja i raportowanie tych danych leży w gestii autorów i nie powinno być w żaden sposób postrzegane jako odzwierciedlające oficjalną politykę lub interpretację rządu Stanów Zjednoczonych.
[hasła pokrewne: zapalenie okołostawowe barku, uchyłki przełyku, próba rinnego ]
[patrz też: flixonase nasule, braveran skład, złamanie typu monteggia ]