Skip to content

Sprawa 30-2000: Syndrom Churg-Straussa

2 tygodnie ago

560 words

Dyskusja Dr Arm (wydanie 28 września) przypadku zespołu Churga-Straussa u mężczyzny otrzymującego wiele leków na astmę, w tym montelukast (Singulair, Merck), nie obejmowała ważnej historii medycznej. Informacje otrzymane w ramach naszego programu nadzoru farmakologicznego wskazują, że przed rozpoczęciem leczenia montelukastem pacjentka miała nawracające obustronne nacieki płucne i niezdefiniowany epizod astmy, biegunkę, utratę masy ciała, anemię i wysięk opłucnowy, które szybko reagowały na leczenie dawki kortykosteroidów. Wszystko to sugeruje, że pacjent miał forme fruste zespołu Churga-Straussa przed rozpoczęciem montelukastu.
Tabela 1. Tabela 1. Wcześniejsze objawy zespołu Churg-Strauss u pacjentów, u których rozpoznano zespół po terapii z Montelukastem. Elementy zespołu Churga-Straussa (Tabela 1), oprócz astmy, obserwowano przed rozpoczęciem leczenia montelukastem w 14 z pierwszych 16 doniesień na temat Merck zespołu Churga-Straussa w związku z zastosowaniem montelukastu. Podobnie jak w przypadku omawianym przez Arm, sekwencja ta wydaje się wykluczać montelukast jako główną przyczynę zespołu Churga-Straussa w tych przypadkach. Kortykosteroidy zostały wycofane lub zredukowane przed diagnozą w 15 z 16 raportów. Jak sugerują Wechsler i wsp., 2 zmniejszenie kortykosteroidów, które może być ułatwione przez zastosowanie modyfikatora leukotrienów, może odgrywać decydującą rolę w pojawieniu się zespołu Churg-Straussa.
Pacjent opisany w dokumentacji ewaluacyjnej został również uwzględniony (jako przypadek 2) w raporcie Wechslera i wsp.3
Peter Gruer, MB, Ch.B.
Thomas Bold, MD
Laura Vilardo, MS
Merck Research Laboratories, West Point, PA 19486
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 30-2000). N Engl J Med 2000; 343: 953-961
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wechsler ME, Pauwels R, Drazen JM. Modyfikatory leukotrienów i zespół Churga-Straussa: działanie niepożądane lub odpowiedź na odstawienie kortykosteroidów. Drug Saf 1999; 21: 241-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wechsler ME, Finn D, Gunawardena D, i in. Zespół Churga-Straussa u pacjentów przyjmujących montelukast w leczeniu astmy. Chest 2000; 117: 708-713
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Arm odpowiada:
Do redakcji: Jestem wdzięczny Gruer i współpracownikom za uwagi na temat tej sprawy. Dodatkowa historia, którą dostarczają, nie była dostępna dla mnie w momencie prezentacji sprawy. Widoczne skojarzenie wprowadzenia nowej terapii astmy z początkiem zespołu Churga-Straussa zaobserwowano w przypadku leków innych niż leki modyfikujące leukotrien, takich jak wziewne kortykosteroidy.1 Wechsler zasugerował, że to pozorne skojarzenie może być spowodowane wycofanie kortykosteroidów lub może odzwierciedlać naturalną historię choroby, w której wprowadzono nową terapię w przypadku nasilenia astmy.2 Patobiologia i epidemiologia zespołu Churga-Straussa są słabo poznane, co utrudnia komentowanie możliwej roli niektórych terapii astmy w ułatwianiu wystąpienia lub progresji zespołu w podgrupie pacjentów Zespół Churga-Straussa jest rzadką chorobą, a nowoczesna terapia astmy, w tym niskie do umiarkowanych dawek wziewnych kortykosteroidów i leków modyfikujących leukotrienię, zapewnia skuteczne i bezpieczne leczenie u większości pacjentów. Po wycofaniu doustnych kortykosteroidów pacjenci powinni być starannie monitorowani pod kątem występowania choroby ogólnoustrojowej.
Jonathan P. Arm, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Wechsler ME, Finn D, Gunawardena D, i in. Zespół Churga-Straussa u pacjentów przyjmujących montelukast w leczeniu astmy. Chest 2000; 117: 708-713
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Le Gall C, Pham S, Vignes S, i in. Kortykosteroidy wziewne i zespół Churga-Straussa: opis pięciu przypadków. Eur Respir J 2000; 15: 978-981
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[przypisy: stomatolog włocławek, próba webera, zwichnięcie stawu mostkowo obojczykowego ]
[hasła pokrewne: tartriakson, stomatolog włocławek, choroby niezakaźne ]