Skip to content

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne

1 miesiąc ago

666 words

Wcześniej zdrowy, 35-letni mężczyzna miał zwiększającą się duszność podczas wysiłku przez okres kilku miesięcy. Wyniki badania fizykalnego i echokardiografii przezklatkowej sugerowały, że miał tętnicze nadciśnienie płucne i ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej. Uzyskano tomografię helikalną tomografii komputerowej (CT) o wzmocnionym kontraście, w celu wyszukania dowodów płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i oceny miąższu płucnego. Przylegające osiowe obrazy CT przez główne tętnice płucne (panel A) wykazały mimośrodowe śródbłonkowe skrzepliny w obu tętnicach płucnych (strzałki). Obraz CT uzyskany na poziomie łuku aorty (Panel B) wykazał różnicę w naczyniach płucnych, z bardziej widocznymi odgałęzieniami płuc-tętnicy w lewym płucu (strzałki) niż z prawej. Obraz CT uzyskany na tym samym poziomie z oknami płuc (Panel C) wykazał mozaikowy wzór tłumienia; obszary o wyższym tłumieniu (strzałki) były obszarami płuc, które są zwykle perfundowane. Połączone wyniki płucne ekscentrycznych zakrzepów śródbłonkowych, różnice w naczyniach oraz tłumienie mozaiki na obrazach TK klatki piersiowej u pacjenta z tętniczym nadciśnieniem płucnym sugerują obecność przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego. Ustalenia TK charakterystyczne dla tego zaburzenia różnią się od tych związanych z ostrą chorobą zakrzepowo-zatorową płucną, ponieważ defekty wypełnienia (emboli) są ekscentrycznie zlokalizowane w obrębie odgałęzienia tętnicy płucnej, a nie centralnie zlokalizowane.
U tego pacjenta, podobnie jak u większości pacjentów z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym, nie stwierdzono przyczyny nadkrzepliwości. Pomimo umieszczenia gorszego filtra żylnego i leczenia warfaryną, duszność pacjenta ulegała progresji. Następnie przeszedł on płucną tromboendartektomię, która złagodziła jego objawy. Powtarzający się echokardiogram wykazał minimalną niedomykalność zastawki trójdzielnej i normalną prawą komorę.
Rycina Wcześniej zdrowy, 35-letni mężczyzna miał zwiększającą się duszność podczas wysiłku przez okres kilku miesięcy. Wyniki badania fizykalnego i echokardiografii przezklatkowej sugerowały, że miał tętnicze nadciśnienie płucne i ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej. Uzyskano tomografię helikalną tomografii komputerowej (CT) o wzmocnionym kontraście, w celu wyszukania dowodów płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i oceny miąższu płucnego. Przylegające osiowe obrazy CT przez główne tętnice płucne (panel A) wykazały mimośrodowe śródbłonkowe skrzepliny w obu tętnicach płucnych (strzałki). Obraz CT uzyskany na poziomie łuku aorty (Panel B) wykazał różnicę w naczyniach płucnych, z bardziej widocznymi odgałęzieniami płuc-tętnicy w lewym płucu (strzałki) niż z prawej. Obraz CT uzyskany na tym samym poziomie z oknami płuc (Panel C) wykazał mozaikowy wzór tłumienia; obszary o wyższym tłumieniu (strzałki) były obszarami płuc, które są zwykle perfundowane.
Połączone wyniki płucne ekscentrycznego śródbłonka skrzepów, rozbieżności naczyń krwionośnych i tłumienia mozaiki w obrazach TK klatki piersiowej u pacjenta z tętniczym nadciśnieniem płucnym sugerują obecność przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego Ustalenia TK charakterystyczne dla tego zaburzenia różnią się od tych związanych z ostrą chorobą zakrzepowo-zatorową płucną, ponieważ defekty wypełnienia (emboli) są ekscentrycznie zlokalizowane w obrębie odgałęzienia tętnicy płucnej, a nie centralnie zlokalizowane.
U tego pacjenta, podobnie jak u większości pacjentów z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym, nie stwierdzono przyczyny nadkrzepliwości. Pomimo umieszczenia gorszego filtra żylnego i leczenia warfaryną, duszność pacjenta ulegała progresji. Następnie przeszedł on płucną tromboendartektomię, która złagodziła jego objawy. Powtarzający się echokardiogram wykazał minimalną niedomykalność zastawki trójdzielnej i normalną prawą komorę.

Julie E. Dixon, MD
Mark A. King, MD
Ohio State University Medical Center, Columbus, OH 43210

Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: krwiak małżowiny usznej, zapalenie okołostawowe barku, próba rinnego ]
[przypisy: tartriakson, stomatolog włocławek, choroby niezakaźne ]