Skip to content

Pomyślna transplantacja wątroby od żywego dawcy do syna cd

2 miesiące ago

572 words

Lewą żyłę wątrobową w alloprzeszczepie zespolono końco-bok z żyłą dolną biorcy z ciągłym szwem Prolene 4/0. Korzystna orientacja i długość lewej żyły wrotnej oraz lewej tętnicy wątrobowej od dawcy nie wymagały przeszczepu żyły odpiszczelowej. Skrócone bifurkacja żyły wrotnej biorcy zespolono endoskopem do lewej żyły wrotnej z 6/0 ciągłą Prolene. Prawą tętnicę wątrobową biorcy zespolono endoprotezowo z lewą tętnicą wątrobową dawcy z przerwaną Prolene 7/0. Klej fibrynowy10 naniesiono na wyciętą powierzchnię wątroby przed reperfuzją. Wystąpiło minimalne krwawienie z wyciętej powierzchni. Całkowity czas niedokrwienia wynosił 8 godzin i 30 minut.
Lewy kanał wątrobowy zespolono końco-bok z rekonstruowaną pętlą Roux-en-Y z przerwanymi syntetycznymi szwami poliglikonowymi z przerwaniem 6/0. Po zakończeniu zabiegu przeszczep dopasował się wygodnie w prawym górnym kwadrancie, a brzuch został zamknięty bez trudności.
Wczesny kurs pooperacyjny u biorcy przebiegał bez powikłań. Przeszczep wątroby działał dobrze, z dobrym przepływem żółci. Czynność wątroby była podobna do tej u biorców przeszczepów o zmniejszonej wielkości od dawców zwłok. Sześć dni po transplantacji ostre odrzucenie, potwierdzone biopsją wątroby, zareagowało na pulsacyjną terapię steroidową.
Czterdzieści dni po transplantacji dziecko zostało wypisane ze szpitala z prawie prawidłową czynnością wątroby. Pięć miesięcy później matka i dziecko były w domu w dobrym zdrowiu. Wyniki testów czynności wątroby przedstawiono w Tabeli 1.
Dyskusja
Anatomicznie wątroba składa się ze sparowanych struktur połączonych ze sobą. Bezpieczne oddzielenie wątroby od prawej i lewej połowy wymaga dużego doświadczenia. Wykonaliśmy 200 resekcji wątroby, z których 45 zostało poddanych hemihepatektomii. Wskaźnik umieralności z powodu resekcji planowej u pacjentów bez progresji wynosił ogółem 1,5 procent, a dla lewicowej hepatotermii 0 procent. Wśród pacjentów, u których wykonano lewą hemihepatektomię, powikłania pooperacyjne obejmowały zawał mięśnia sercowego u jednego pacjenta, zakażenie w klatce piersiowej u trzech osób oraz niewielkie zakażenie rany u dwóch osób. Nie stwierdzono powikłań wewnątrzbrzusznych. To doświadczenie dało nam pewność przeprowadzenia transplantacji z wykorzystaniem części wątroby od żywego pokrewnego dawcy.
Nasza skuteczność 15 ortotopowych, zmniejszonych rozmiarów przeszczepów wątroby z przeszczepionymi dawcami będących ofiarami zwłok wykazała, że mogą zostać uwzględnione duże rozbieżności w wielkościach między dawcami zwłok a biorcami, którzy są dziećmi. W kilku krajach wprowadzono stosowanie pomniejszonych rozmiarów przeszczepów od dorosłych dzieci, próbując przezwyciężyć niedobór odpowiednich dawców pediatrycznych, 2 3 4, co spowodowało zmniejszenie śmiertelności dzieci oczekujących na przeszczepy. 11, 12 można argumentować, że stosowanie przeszczepów wątroby o zmniejszonej wielkości u dorosłych dzieci pozbawia dorosłego biorcę przeszczepu całej wątroby. Jednak w Australii, przeszczepy o zmniejszonej wielkości są zwykle stosowane, gdy nie ma odpowiedniego dorosłego biorcy dla całego przeszczepu. Aby poprawić wykorzystanie ograniczonego zasobu, alternatywnym podejściem byłoby podzielenie dorosłej wątroby na dwa przeszczepy – prawo dla dorosłego odbiorcy i lewe dla dziecka13, 14 – jak to zostało zrobione dwukrotnie w naszym programie.
W 1989 r. Liczba dorosłych dawców w Australii zmniejszyła się, co dotyczyło zarówno dorosłych, jak i dzieci potrzebujących przeszczepów wątroby
[przypisy: tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, aparat na zęby przed i po, staloral 300 ]