Skip to content

Niewykorzystane procedury rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów uznanych za odpowiednich kandydatów do rewaskularyzacji ad

1 miesiąc ago

529 words

Oceny trafności ACRE dla PTCA i CABG zostały określone w 1995 r., Zanim pacjenci zostali zatrudnieni, a wewnętrzna spójność, ważność i wiarygodność tych ocen zostały zgłoszone w innym miejscu. 19 Stosowanie metody RAND-UCLA Delphi, dziewięcioosobowego eksperta panel ocenił 984 wzajemnie wykluczających się wskazań do CABG i 995 wskazań do PTCA. Specyficzne wskazania zostały pogrupowane w szerokie prezentacje kliniczne (przykłady przedstawiono w Tabeli 1) i zostały podzielone na kategorie według nasilenia objawów, liczby chorych naczyń, zajęcia lub braku bliższej lewej tętnicy zstępującej przedniej, frakcji wyrzutowej, wyników o nieinwazyjnym badaniu niedokrwienia, o stopniu ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym (zdefiniowanym zgodnie z metodą Parsonnet i wsp. 20) oraz aktualnymi lekami. Uczestnicy panelu oceniali stosowność każdej procedury osobno dla każdej prezentacji klinicznej i uzyskano medianę ich wyników. Mediana wyników mieściła się w przedziale od do 9, przy czym od do 3 uznano za wskazujące, że procedura była niewłaściwa, 4 do 6, że jej trafność była niepewna, a od 7 do 9, że jest to właściwe. Rewaskularyzację uznano za nieodpowiednią, gdy ryzyko uznano za przewyższające korzyści, o niepewnej stosowności, gdy korzyści i ryzyko były w przybliżeniu równe lub gdy najlepsze dostępne dowody nie uzasadniały osądu, a także gdy korzyści przekroczyły ryzyko o wystarczający margines, aby procedura była warte wykonania. Każde wskazanie zostało określone wystarczająco szczegółowo, aby można było uznać tę procedurę za równie właściwą (lub nieodpowiednią) dla wszystkich pacjentów z tym wskazaniem. Przykłady ocen panelu z często pojawiającymi się wskazaniami przedstawiono w tabeli 1.
Badana populacja
Przed rekrutacją pacjentów ustaliliśmy, że 3800 pacjentów poddanych koronarografii będzie wymagane, aby umożliwić nam wykrycie wzrostu o co najmniej 60% (współczynnik ryzyka .1.60) w grupie ryzyka pierwotnego złożonego pierwotnego wyniku (zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub niezakończony zawałem mięśnia sercowego) wśród pacjentów, którzy mieli wskazania, dla których CABG zostało uznane za odpowiednie, ale którzy nie zostali poddani CABG, w porównaniu z tymi, którzy odpowiednio przeszli CABG (90 procent mocy, dwustronne P = 0,05). Pacjenci kwalifikowali się do włączenia do badania, jeśli mieli poddać się planowej lub awaryjnej angiografii wieńcowej w którymkolwiek z trzech sąsiednich szpitali klinicznych w City of London i East End (London Chest, St. Bartholomew s i Royal London Hospital) od 15 kwietnia. , 1996 r. I 14 kwietnia 1997 r., I jeśli mieszkali w przyległych zlewiskach pięciu organów ochrony zdrowia obejmujących Londyn, Wschodni Londyn i Essex. Nie było kryteriów wykluczenia, a zidentyfikowano 4121 kwalifikujących się pacjentów.21 Populacja zamieszkująca w połączonym obszarze zlewni wynosiła 2 833 000 osób, a 89 procent zabiegów angiografii w tej populacji przeprowadzono w tych szpitalach. Zatwierdzenie do badania uzyskano z pięciu lokalnych komisji ds. Badań naukowych i etyki, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.
Dane z badań klinicznych
Kwalifikowani pacjenci zostali zidentyfikowani w dniu ich koronarografii angiografii indeksu poprzez zbadanie logów przyjęć do oddziałów i laboratoriów cewnikowania
[patrz też: nawykowe zwichnięcie rzepki, choroby mortona, stomatolog włocławek ]
[przypisy: tartriakson, stomatolog włocławek, choroby niezakaźne ]