Skip to content

Niewykorzystane procedury rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów uznanych za odpowiednich kandydatów do rewaskularyzacji ad 6

1 miesiąc ago

190 words

Wśród pacjentów uznanych za niepewnych kandydatów do CABG, P = 0,037 dla porównania tych leczonych medycznie z tymi, którzy otrzymali CABG. Wartości P zostały określone przez test log-rank. Dane dla pacjentów, którzy zostali sklasyfikowani jako nieodpowiedni kandydaci do CABG, nie są pokazane, ponieważ liczby były zbyt małe, aby można je było przeprowadzić wnikliwą analizę. Spośród wszystkich 992 pacjentów, którzy przeszli CABG, 15 (2 procent) miało wskazania ocenione jako nieodpowiednie dla CABG, 212 (21 procent) miało wskazania ocenione jako niepewne, a 765 (77 procent) miało wskazania ocenione jako odpowiednie. Pacjenci, których uznaliśmy za odpowiednich kandydatów do CABG, ale którzy otrzymali leczenie były bardziej prawdopodobne niż ci, którzy otrzymali CABG, aby dławica była poddawana obserwacji (iloraz szans, 3,03, przedział ufności 95%, od 2,08 do 4,42) (tabela 3) oraz umierają lub mają nieinatalny zawał mięśnia sercowego podczas okresu obserwacji (współczynnik ryzyka, 4,08, przedział ufności 95%, 2,82 do 5,93) (tabela 4). Pacjenci, których uznaliśmy za odpowiednich kandydatów do CABG, byli narażeni na śmierć lub zawał serca w ciągu dwóch lat po angiografii 21 procent, jeśli otrzymali leczenie medyczne, w porównaniu z 6 procent wśród osób, które przeszły CABG (p <0,001 przy logowaniu). test rangowy) (rysunek 1). Pacjenci, u których uznaliśmy CABG o niepewnym stosowności, którzy otrzymali leczenie, również częściej obserwowali dławicę w obserwacji (iloraz szans, 2,23; przedział ufności 95%, 1,40 do 3,55) i umierali lub mieli nieinatalny zawał mięśnia sercowego podczas okres obserwacji (współczynnik ryzyka, 1,69, przedział ufności 95%, od 1,02 do 2,78) w porównaniu z osobami, które przeszły CABG.
W modelu stopniowej proporcjonalnej oceny ryzyka pierwotnego wyniku, nie poddania się CABG, gdy procedura była właściwa, wprowadzono najpierw model; w przypadku pozostałych zmiennych tylko zaburzona funkcja lewej komory i wiek później weszły do modelu na poziomie istotności P <0,05.
Relacje między dawką a reakcją
W celu dalszego zbadania zależności dawka-odpowiedź pomiędzy stopniem odpowiedniości a pierwotnym wynikiem, pacjenci zostali podzieleni na pięć grup zgodnie z ocenami trafności (Tabela 5). Wpływ na pierwotny wynik nie poddawania się CABG, w porównaniu z CABG, był największy dla pacjentów, których uznaliśmy za najbardziej odpowiednich kandydatów do CABG (z oceną 9), ale pozostał istotny w grupach określonych przez oceny 7 lub 8 i 5 lub 6 (P dla trendu liniowego dla pięciu grup = 0,002).
Dyskusja
W naszym prospektywnym badaniu pacjentów poddawanych koronarografii leczenie było powszechne wśród pacjentów ze wskazaniami, które rewaskularyzacje zostały uznane za odpowiednie przez zespół ekspertów ACRE. Ponad 2,5 roku obserwacji ci pacjenci leczeni medycznie mieli wyższą śmiertelność i większą częstość występowania dławicy niż pacjenci poddani rewaskularyzacji. Wyniki tego prospektywnego badania dostarczają mocnych dowodów na to, że oceny trafności mają kliniczną trafność w pomiarze niedostatecznej rewaskularyzacji po angiografii. Zastosowanie skali trafności pozwoliło nam zidentyfikować niewykorzystane rewaskularyzacje zarówno wśród odpowiednich kandydatów, jak i wśród pacjentów ze wskazaniami, które rewaskularyzację oceniono jako niepewną trafność.
Wzrost ryzyka wystąpienia działań niepożądanych związanych z leczeniem był największy wśród pacjentów, których uznaliśmy za najbardziej odpowiednich kandydatów do CABG (pacjenci z oceną 9)
[patrz też: próba rinnego, złamanie kości łonowej, zwichnięty kciuk ]
[podobne: flixonase nasule, braveran skład, złamanie typu monteggia ]