Skip to content

Niewykorzystane procedury rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów uznanych za odpowiednich kandydatów do rewaskularyzacji ad 5

1 miesiąc ago

457 words

Spośród 308 pacjentów, których sklasyfikowaliśmy jako odpowiednich kandydatów do PTCA, ale którzy otrzymali tylko leczenie medyczne, zarejestrowaną intencją lekarza w czasie angiografii było zastosowanie leczenia w 89%. Odpowiednia liczba dla CABG wyniosła 81 procent. Wśród pacjentów, u których oceniono PTCA, stopniowa analiza logistyczno-regresyjna wszystkich zmiennych demograficznych i klinicznych wymienionych w Tabeli 2 wykazała wcześniejsze CABG, niewydolność serca i obecność choroby w dwóch naczyniach jako niezależne czynniki prognostyczne, z których pacjenci otrzymywaliby wyłącznie leki. leczenie, a nie poddawanie się PTCA. Wśród pacjentów sklasyfikowanych jako odpowiedni kandydaci do CABG, stopniowa logistyczno-regresyjna analiza wykazała wcześniejsze CABG, obecność choroby w mniej niż trzech naczyniach lub jej brak w lewej głównej tętnicy wieńcowej, niższą klasę dusznicy CCS, niewykorzystywanie beta-blokerów, cukrzycę i niebiałej rasy jako niezależne predyktory, których pacjenci otrzymywaliby jedynie leczenie medyczne.
Tabela 3. Tabela 3. Obecność dławicy piersiowej po 12 miesiącach obserwacji, zgodnie z kategorią otrzymanego i stosownego leczenia. Tabela 4. Tabela 4. Częstość występowania zgonu z dowolnej przyczyny lub zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem w 2,5 roku obserwacji, zgodnie z kategorią otrzymanego leczenia i stosowności. Tabela 5. Tabela 5. Częstość występowania zgonu z dowolnej przyczyny lub zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem w 2,5 roku obserwacji, zgodnie z przyjęciem leczenia lub CABG, w ramach pięciu kategorii odpowiedniości. Tabela 3, tabela 4 i tabela 5 pokazują zależności między wynikami klinicznymi, klasyfikacjami stosowności i tym, czy pacjenci przeszli rewaskularyzację. Wyniki zostały skorygowane o wiek, płeć i 12 cech, dla których występowały istotne różnice między grupami leczenia (Tabela 2). W porównaniu z korektą dotyczącą samego wieku, korekta wielowariantowa miała niewielki dodatkowy wpływ na nasze oszacowania współczynników hazardu lub ilorazów szans. Niewielka liczba zdarzeń, które wystąpiły wśród pacjentów sklasyfikowanych jako nieodpowiedni kandydaci do procedur, uniemożliwiła dostosowanie wielowymiarowe w tej kategorii.
Leczenie medyczne kontra PTCA
Spośród wszystkich 584 pacjentów, którzy przeszli PTCA, 34 (6 procent) miało wskazania ocenione jako nieodpowiednie dla PTCA, 223 (38 procent) miało wskazania ocenione jako niepewne, a 327 (56 procent) miało wskazania ocenione jako odpowiednie. Pacjenci, których uznaliśmy za odpowiednich kandydatów do PTCA, ale którzy otrzymali leczenie, częściej mają dławicę w obserwacji (iloraz szans, 1,97, przedział ufności 95%, 1,29 do 3,00) (Tabela 3) niż ci, którzy otrzymali PTCA, ale obie grupy były równie narażone na obumarcie lub nieinatalny zawał mięśnia sercowego podczas obserwacji (współczynnik ryzyka, 0,77, przedział ufności 95%, 0,48 do 1,25) (tabela 4).
Leczenie medyczne a CABG
Ryc. 1. Ryc. 1. Prawdopodobieństwo zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem po angiografii, według stosowności CABG i rzeczywistej opieki otrzymanej. Wśród pacjentów uznanych za odpowiednich kandydatów do CABG, P <0,001 dla porównania tych leczonych medycznie z tymi, którzy otrzymali CABG [więcej w: myszka stawowa, krwiak małżowiny usznej, zwichnięcie stawu mostkowo obojczykowego ] [więcej w: staloral 300, przyczepy mięśnia czworogłowego uda, oscyloskop katodowy ]