Skip to content

Leczenie babeszjozy

4 tygodnie ago

557 words

Zgadzamy się z Krause et al. (Wydanie 16 listopada) 1, że połączenie azytromycyny i atowakwonu jest skuteczne w leczeniu babeszjozy. Od 1993 r. Stosujemy atowakwon i azytromycynę jako alternatywne leczenie babeszjozy. Nasze badania dotyczące babeszjozy u chomików wykazały, że atowakwon i azytromycyna są skutecznymi środkami do leczenia babeszjozy.2,3
Zastosowaliśmy kombinację azytromycyny w dawce 12 mg na kilogram masy ciała na dzień i atowakwon w dawce 40 mg na kilogram dziennie u noworodków z sukcesem i bez efektów toksycznych.4 Stosowaliśmy również kombinację 500 do 1000 mg azytromycyny na dobę i 750 mg atowakwonu dwa razy na dobę, z powodzeniem u pacjentów z niedoborem odporności z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności, pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów ze szpiczakiem IgM. Niedawno stosowaliśmy 600 mg azytromycyny dziennie u dorosłych ze względu na dostępność tabletki w tej dawce. Ważna różnica między naszym schematem terapeutycznym a programem Krause et al. jest zatem dawką azytromycyny. Z naszego doświadczenia wynika, że wyższa dawka azytromycyny (600 mg na dobę) prowadzi do wcześniejszego ustąpienia gorączki i szybkiego spadku i usunięcia pasożytów z krwi. Zastosowanie wyższej dawki azytromycyny było oparte na danych dotyczących skuteczności monoterapii azytromycyną u chomików.2 Ważne jest podkreślenie, że atowakwon nie powinien być stosowany jako monoterapia, ponieważ dowody eksperymentalne pokazują, że podobnie jak w przypadku leków przeciw malarii pojawienie się oporności na leki stosowane w leczeniu babeszjozy.3
Louis M. Weiss, MD, MPH
Murray Wittner, MD, Ph.D.
Herbert B. Tanowitz, MD
Albert Einstein College of Medicine na Yeshiva University, Bronx, NY 10461
4 Referencje1. Krause PJ, Lepore T, Sikand VK, i in. Atovaqone i azytromycyna do leczenia babeszjozy. N Engl J Med 2000; 343: 1454-1458
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weiss LM, Wittner M, Wasserman S, Oz HS, Retsema J, Tanowitz HB. Skuteczność azytromycyny do leczenia zakażenia babcią mikroti w modelu chomika. J Infect Dis 1993; 168: 1289-1292
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wittner M, Lederman J, Tanowitz HB, Rosenbaum GS, Weiss LM. Atovaquone w leczeniu infekcji Babiesia microti u chomików. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 219-222
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dobroszycki J, Herwaldt BL, Boctor F i in. Grupa przypadków babeszjozy związanej z transfuzją została zidentyfikowana u jednego bezobjawowego dawcy. JAMA 1999; 281: 927-930
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż badanie przeprowadzone przez Krause et al. brakowało siły do wykrycia statystycznie znaczącej różnicy, kombinacja atowakwonu i azytromycyny była bardziej skuteczna niż połączenie chininy i klindamycyny zarówno w odniesieniu do ustąpienia objawów, jak i czasu trwania zakażenia Babiesia microti. Leczenie atowakwonem i azytromycyną było również znacznie lepiej tolerowane niż chininy i klindamycyny.
Poważnym ograniczeniem jest jednak wysoki koszt reżimu atowakwonu i azytromycyny Ponieważ większość niepożądanych reakcji na lek w grupie klindamycyny i chininy wynikała raczej z chininy niż z klindamycyny, uzasadnienie zastąpienia chininy atowakwonem jest jasne. Ale po co zastępować klindamycynę azytromycyną. Oba środki przeciwdrobnoustrojowe oddziałują z dużą podjednostką rybosomalną, a klindamycyna jest znacznie tańsza niż azytromycyna. Przydałyby się badania oceniające schemat leczenia atowakwonem i klindamycyną w leczeniu babeszjozy.
Stéphane Ranque, MD
Université de la Méditerranée, F-13385 Marsylia, Francja
(13)
[więcej w: zapalenie ochrzęstnej małżowiny usznej, choroby mortona, próba webera ]
[więcej w: szyna gipsowa, złamanie kości łonowej, złamanie panewki stawu biodrowego ]