Skip to content

dobry gastrolog dziecięcy lublin

4 tygodnie ago

572 words

Heparyny drobnocząstkowe są często stosowane w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale optymalne schematy dawkowania i wyniki kliniczne wymagają dalszej definicji. Metody
W tym wieloośrodkowym, otwartym badaniu z zaślepionym orzeczeniem punktów końcowych, losowo przydzielono pacjentów z ostrą zakrzepicą żył głębokich do jednego z trzech schematów leczenia: dożylnego podawania niefrakcjonowanej heparyny; podskórne podawanie heparyny niskocząsteczkowej, reviparyny, dwa razy dziennie przez jeden tydzień; lub podskórne podawanie reviparin raz dziennie przez cztery tygodnie. Pierwszorzędowym punktem końcowym było potwierdzenie regresji zakrzepu w badaniu flebograficznym w dniu 21; drugorzędowymi punktami końcowymi były: nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, poważne krwawienie w ciągu 90 dni po przyjęciu do szpitala oraz zgon.
Wyniki
Spośród pacjentów otrzymujących heparynę niefrakcjonowaną, 40,2% (129 z 321) miało regresję zakrzepową, w porównaniu z 53,4 procentami (175 z 328) pacjentów otrzymujących reviparin dwa razy dziennie i 53,5 procent (167 z 312) pacjentów otrzymujących reviparynę raz dziennie . W odniesieniu do regresji trombiny, reviparyna podawana dwa razy dziennie była znacznie bardziej skuteczna niż heparyna niefrakcjonowana (względne prawdopodobieństwo regresji skrzepu, 1,28, 97,5-procentowy przedział ufności, 1,08 do 1,52), podobnie jak reviparin podawana raz dziennie (względne prawdopodobieństwo, 1,29, 97,5% przedział ufności, od 1,08 do 1,53). Śmiertelność i częstotliwość epizodów dużego krwawienia były podobne w trzech grupach.
Wnioski
W ostrej zakrzepicy żył głębokich schematy retyniny są bardziej skuteczne niż heparyna niefrakcjonowana w zmniejszaniu wielkości skrzepliny. Reviparyna jest także skuteczniejsza niż heparyna niefrakcjonowana w zapobieganiu nawrotowej chorobie zakrzepowo-zatorowej i równie bezpieczna.
Wprowadzenie
Natychmiastowe leczenie przeciwzakrzepowe uważa się za leczenie z wyboru w przypadku zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. Zazwyczaj osiąga się to przez podawanie niefrakcjonowanej heparyny przez pięć do siedmiu dni, 1-3 w dawce, która jest monitorowana w celu uzyskania czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji 1,5 do 2,5 razy wartości linii podstawowej. 4 Leczenie antagonistami witaminy K zwykle rozpoczyna się w tym samym czasie, co leczenie heparyną niefrakcjonowaną. Celem tego standardowego leczenia jest zapobieganie zatorowości płucnej, nawrotowi zakrzepicy żył głębokich i rozprzestrzenianiu się skrzepliny.
Ze względu na ich większą dostępność biologiczną, heparyny drobnocząsteczkowe można podawać podskórnie bez potrzeby monitorowania w laboratorium. Randomizowane, kontrolowane próby leczenia ostrej zakrzepicy żył głębokich5-20 lub zatorowości płucnej21 wykazały, że heparyny drobnocząsteczkowe są co najmniej równie skuteczne i bezpieczne, jak heparyna niefrakcjonowana. Oprócz oceny wyników klinicznych, powtórna flebografia wykazała tendencję do regresji skrzepliny w grupach otrzymujących heparynę o niskiej masie cząsteczkowej.5,10,11,14. Chociaż badania te nie miały statystycznej mocy do wykazania przewaga heparyn drobnocząsteczkowych nad niefrakcjonowaną heparyną w celu poprawy drożności żylnej, metaanalizy wykazały, że leczenie heparyną o niskiej masie cząsteczkowej zwiększa częstość regresji skrzepliny.22-24
W celu porównania skuteczności heparyny drobnocząsteczkowej z heparyną niefrakcjonowaną zastosowano niedawno definicję odpowiedzi na terapię na flebografię (zmniejszenie o co najmniej 30% w skali Mardera25). 26 Korelacja między częstością kliniczną nawrotu i szybkość regresji skrzepliny nie zostały osiągnięte.
Dlatego przeprowadziliśmy badanie porównujące dwa schematy reiparyny o niskiej masie cząsteczkowej heparyny z schematem niefrakcjonowanej heparyny, stosując zarówno kliniczny nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jak i regresję skrzepu, jak oceniono za pomocą flebografii, jako miara wyniku.
[podobne: zapalenie okołostawowe barku, rezerwa ślimakowa, złamanie kości łonowej ]
[więcej w: tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, choroby mortona, naproxen hasco ]