Skip to content

dobry gastrolog dziecięcy lublin ad 6

4 tygodnie ago

735 words

Dwóch pacjentów otrzymujących niefrakcjonowaną heparynę, którzy nie otrzymywali retyparyny dwa razy dziennie i dwie otrzymujące reviparynę raz na dobę miało trombocytopenię związaną z heparyną, zdefiniowaną jako liczba płytek krwi poniżej 100 000 na milimetr sześcienny lub spadek o więcej niż 50 procent w liczbie płytek krwi podczas podawania leku. narkotyk. Zator tętnicy płucnej rozwinął się u jednego z pacjentów, którzy mieli małopłytkowość dwa dni po odstawieniu niefrakcjonowanej heparyny; do tego czasu liczba płytek krwi wróciła do normy. Dyskusja
Nasze badanie pokazuje, że dwa schematy heparyny o małej masie cząsteczkowej, reviparyny, są bardziej skuteczne niż schemat niefrakcjonowanej heparyny do wstępnego leczenia zakrzepicy żył głębokich, jak oceniano przez większe zmniejszenie wielkości skrzepliny podczas sekwencyjnej wenografii. Kliniczne punkty końcowe, nawracająca zakrzepica żył głębokich i nowa zatorowość płucna występowały również rzadziej w dwóch grupach otrzymujących reviparynę, a zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych było istotnie skorelowane z wynikami badania flebograficznego.
Wyniki kliniczne i flebograficzne były podobne w grupach otrzymujących reviparin dwa razy dziennie i raz dziennie; raz na dobę reviparynę podawano bez antagonisty witaminy K przez pierwsze 21 dni, a zatem mogła być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla pacjentów z przeciwwskazaniem do doustnej terapii przeciwzakrzepowej.
Głównym celem leczenia przeciwzakrzepowego zakrzepicy żył głębokich jest zapobieganie zatorowi tętnicy płucnej. Jednak zastosowanie tego punktu końcowego w badaniach klinicznych jest niepraktyczne ze względu na dużą liczbę pacjentów, którzy musieliby być włączeni do badania, dlatego często stosuje się objawowe nawroty zakrzepicy żył głębokich lub zatorowej zatorowości płucnej, aby porównać efekty leczenia. Klinicznie wykryte nowe objawowe zakrzepice spotyka się rzadziej niż nawracająca zakrzepica, która jest wykrywana w badaniu flebograficznym, po wstępnym leczeniu, co dobrze udowodniono w badaniach zapobiegania zakrzepicy u pacjentów wysokiego ryzyka. 30-32 Ta rozbieżność jest jeszcze bardziej widoczna w odniesieniu do zatorowości płucnej. U 50% pacjentów z ostrą zakrzepicą żył głębokich występuje asymptomatyczna zatorowość płucna podczas prezentacji.26,33 Kolejne objawy zatorowości płucnej podczas leczenia mogą być spowodowane wcześniejszą zatorowością płucną, a nie nową chorobą. Dlatego niewłaściwe jest poleganie wyłącznie na końcowych punktach klinicznych w celu oceny skuteczności leczenia zakrzepicy żył głębokich.
Flebograficzna ocena zmiany wielkości skrzepliny w czasie jest zastępczym wskaźnikiem regresji, ale pozwala na ocenę efektów leczenia u każdego pacjenta z dwoma naczyniami. Zastosowanie oceny punktowej 25, która pozwala na definicję regresji, progresji i niezmienionej zakrzepicy, zapewnia obiektywną ocenę. Definicja odpowiedzi na terapię (redukcja o co najmniej 30 procent w skali Mardera) została wykorzystana w poprzednich badaniach, a zatem została zatwierdzona.26,34 Nasze badanie ujawniło korelację między wynikiem klinicznym a zmianą wielkości skrzepliny. Szybkość odpowiedzi określanej metodą venographically może być zatem wykorzystana jako bardziej obiektywny sposób oceny skuteczności środków przeciwzakrzepowych niż poleganie na objawach klinicznych Nasze dane wskazują również, że pacjenci, u których nie uzyskano jawnej odpowiedzi na leczenie, są bardziej narażeni na objawową zakrzepicę żył głębokich i zatorowość płucną.
Stopień regresji skrzepliny może zależeć od czasu trwania leczenia26, 34 W badaniu, w którym wykonano flebografię po 14 dniach, odsetek odpowiedzi wynosił 33 procent w grupie przydzielonej do niefrakcjonowanej heparyny i 42 procent w grupie. przypisane heparynie drobnocząsteczkowej. W niniejszej próbie, w której uzyskano venogram w dniu 21, odsetek odpowiedzi wynosił 40,2 procent w grupie otrzymującej niefrakcjonowaną heparynę i 53,4 procent w grupie otrzymującej reviparin dwa razy dziennie.
W badaniu Kolumba 16 reviparyn było tak samo skutecznych jak heparyna niefrakcjonowana w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Lepszą skuteczność reviparyny w niniejszym badaniu można wytłumaczyć faktem, że u pacjentów w badaniu Columbus występowała dłuższa przerwa pomiędzy wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia. Przedłużone leczenie reviparinem podawanym raz na dobę bez początkowego leczenia antagonistą witaminy K nie prowadziło do zwiększenia częstości rekanalizacji niedrożnych żył, ale można je uważać za bezpieczną i skuteczną alternatywę dla schematu podawania retyparyny podawanego dwa razy na dobę z witaminą K antagoniści do wczesnego leczenia zakrzepicy żył głębokich.
[więcej w: nawykowe zwichnięcie rzepki, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej bez cech przecieku, zwichnięty kciuk ]
[patrz też: szyna gipsowa, złamanie kości łonowej, złamanie panewki stawu biodrowego ]