Skip to content

Automatyczne defibrylatory zewnętrzne

4 tygodnie ago

984 words

Gratulujemy Valenzuela i in. i Page et al. (Wydanie 26 października) na temat badań dotyczących defibrylacji w kasynach1 i samolotach.2 Zaleta natychmiastowej diagnozy i leczenia jest pewna. Jednak autorzy nie wykorzystali okazji do zademonstrowania trwałej ochrony neurologicznej, neuropsychologicznej i behawioralnej funkcji mózgu.
Wypis ze szpitala jest surowym kryterium przeżycia ze zdrowym mózgiem.1-3 Najlepsza funkcja, zgodnie z innym powszechnie stosowanym standardem, Glasgow Cerebral Performance Scale, zawiera drobne defekty psychologiczne lub neurologiczne (łagodna dysfonia, niedowładne niedowład połowiczy lub niewielkie nieprawidłowości nerwów czaszkowych). Testowanie pamięci nie jest określone. Ten poziom funkcji prawdopodobnie nie wystarczy, aby wznowić prowadzenie działalności gospodarczej lub wykonywanie zawodu. W naszym przeglądzie badań nad resuscytacją krążeniowo-oddechową (CPR), które dostarczyły nawet surowe, zróżnicowane miary wydłużonego wyniku, co najmniej 50 procent osób, które przeżyły, miało upośledzenie neuropsychologiczne i depresję patologiczną.3
Niechęć do stwierdzenia, że wystąpią uszkodzenia neurologiczne, nie musi zmniejszać entuzjazmu do RKO. Większość osób, które poddają się CPR ze szpitala, nie udziela z wyprzedzeniem świadomej zgody. Uważamy, że należy szeroko upowszechnić ocenę następczą zarówno korzyści, jak i ryzyka związanego z RKO poza szpitalem. Wartość wiarygodnych testów funkcji psychicznych została dobrze zademonstrowana w badaniach dotyczących zwyrodnieniowej choroby mózgu, obturacyjnego bezdechu sennego, zespołu ostrej niewydolności oddechowej i chirurgii pomostowania wieńcowego.4,5 Zaproponowaliśmy, aby takie oceny zostały uwzględnione we wszystkich nowych badaniach klinicznych. CPR.6
Allan Jaffe, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
William M. Landau, MD
Richard D. Wetzel, Ph.D.
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
6 Referencje1. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Wyniki szybkiej defibrylacji przez funkcjonariuszy służb bezpieczeństwa po zatrzymaniu akcji serca w kasynach. N Engl J Med 2000; 343: 1206-1209
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Page RL, Joglar JA, Kowal RC, i in. Używanie automatycznych zewnętrznych defibrylatorów przez amerykańskie linie lotnicze. N Engl J Med 2000; 343: 1210-1216
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jaffe AS, Landau WM. Śmierć po śmierci: domniemanie świadomej zgody na resuscytację krążeniowo-oddechową – etyczny paradoks i kliniczna zagadka. Neurology 1993; 43: 2173-2178
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hopkins RO, Weaver LK, Pope D, Orme JF Jr, Bigler ED, Larson-Lohr V. Neuropsychologiczne następstwa i upośledzony stan zdrowia u osób, które przeżyły ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 50-56
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Shaw PJ, Bates D, Cartlidge NEF i in. Neurologiczna i neuropsychologiczna zachorowalność po poważnej operacji: porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i chirurgii naczyń obwodowych. Skok 1987, 18: 700-707
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Jaffe AS, Landau WM, Wetzel RD. Resuscitation 2000: potrzeba ulepszonych baz danych w odniesieniu do wyników neurologicznych Resuscitation 1998; 37: 65-66
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Page et al. konkludują, że ich badania i inne osoby dotyczące stosowania zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych stanowią dowód bezpieczeństwa i skuteczności szerokiego rozmieszczenia tych urządzeń w ramach programu mającego na celu zwiększenie publicznego dostępu do defibrylacji . Czy autorzy uważają, że badania przeprowadzone w tak nietypowym ustawienia samolotów1 i kasyn2 stanowią dowód na to, że publiczny dostęp do defibrylacji poprawi przeżycie w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, które występuje w większości miejsc publicznych w Ameryce Północnej. Chociaż nie ulega wątpliwości, że wczesna defibrylacja, jeśli można ją wykonać, może uratować życie, nie ustalono, czy gminy mogą rozwinąć infrastrukturę zapewniającą publiczny dostęp do defibrylacji.
William J. Groh, MD
Indiana University, Indianapolis, IN 46202
Marcel E. Salive, MD, MPH
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
Lynne D. Richardson, MD
Mount Sinai Medical Center, New York, NY 10029 dla badaczy dochodzeń w sprawie publicznego dostępu do defibrylacji

2 Referencje1. Strona RL, Joglar JA, Kowal RC, i in. Używanie automatycznych zewnętrznych defibrylatorów przez amerykańskie linie lotnicze. N Engl J Med 2000; 343: 1210-1216
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Wyniki szybkiej defibrylacji przez funkcjonariuszy służb bezpieczeństwa po zatrzymaniu akcji serca w kasynach. N Engl J Med 2000; 343: 1206-1209
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Udane zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych, zgłoszone przez Valenzuela i in. i Page et al., ma ważne implikacje dla pacjentów rozważających wcześniejsze wytyczne, szczególnie dla osób starszych, ich lekarzy i decydentów. Niskie oczekiwanie korzyści z resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób w podeszłym wieku, które dotychczas kierowało decyzjami na temat wcześniejszych dyrektyw, może wymagać ponownego rozważenia. Byłoby pomocne, gdyby autorzy tych (i przyszłych) raportów mogli przedstawić wyniki podzielone według wieku. Ponieważ automatyczne defibrylatory zewnętrzne stają się dostępne w miejscach publicznych, gromadzą mieszkania dla osób starszych, domów opieki i domów opieki, pomocne byłoby uzyskanie informacji na temat korzyści płynących z korzystania z tych nowych urządzeń u osób starszych. Ponieważ zgłoszone korzyści w kasynach i samolotach mogą nie zostać uogólnione, ważne jest zbadanie zastosowania automatycznych defibrylatorów zewnętrznych w innych ustawieniach. Osoby, które nie chcą, aby śmierć z przyczyn naturalnych została przerwana lub odroczona przez użycie automatycznego defibrylatora zewnętrznego lub które chcą defibrylacji bez dalszych heroicznych środków, takich jak wentylacja mechaniczna, może być wskazane noszenie bransoletek z takimi dyrektywami przed wizytą kasyno, a nawet lokalny supermarket.
Roy E. Fried, MD, MHS
Ridingwood Village Retirement Community, Silver Spring, MD 20904
W swoim raporcie na temat stosowania automatycznych defibrylatorów przez American Airlines, Page i in. nie wspominając o kosztach tego ambitnego programu. Według strony internetowej, American Airlines ma 722 samoloty, a według przedstawiciela Hewlett-Packard, cena katalogowa defibrylatora wynosi 4600 $ Zakładając, że tego rodzaju sprzęt ma średnią żywotność pięciu lat, rocz
[podobne: zwichnięty kciuk, próba webera, zwichnięcie stawu mostkowo obojczykowego ]
[przypisy: próba rinnego, próba webera, dentysta kościerzyna ]